望着镜子里光洁的头顶和手中大把大把的头发，小美尖叫着从睡梦中惊醒过来。摸摸头顶，还好，没秃。这是小美第n次因梦到头发掉光而惊醒，脱发这件事让她做梦都在发愁。

爱美的小美向来珍惜自己那一头美丽的秀发，然而看着遍地都是的掉发，小美的内心终于被这“最后的稻草”压碎了，急忙找到药师咨询。

“我已经很久不烫染头发了，防脱的护发品也用了不少，怎么头发还是掉呢？”“女性脱发的原因比较复杂，你最好尽快到医院检查一下，如果检查出是雄秃或是斑秃就更要抓紧治疗了”“雄秃？那不是男性才得的吗？只是脱发，有必要去医院吗？能不能自己补一补？”。

“看来有必要好好给你讲讲女性脱发自救指南了，快坐下来听听！”想要了解头发的生长周期，脱发自测等问题，请参阅前几期的“男性脱发自救指南”哦！注意，这些原因会导致女性脱发比起男性脱发，女性脱发的原因更为复杂。

我们必须先了解自己脱发的原因，才能瞄准敌军，将其一网打尽因此请到正规医院找专业医师咨询，切不可轻信网上言论内分泌异常（如产后、更年期）；严重营养不良；感染（细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等）；疾病状态（甲状腺系统疾病，系统性红斑狼疮，贫血等）；

季节更替（季节性脱发）；头发长期慢性牵拉（牵拉性脱发）；频繁染发烫发以上这些情况，都可能引起女性脱发对于上述类型的脱发，只要去除诱因，大部分均可自行好转而我们重点要讲的是两种需要引起女性高度重视的脱发类型——雄激素脱发（雄秃）和斑秃。

女性也会得雄秃？雄秃并非男性专利，女性也会被“盯上”在我国女性雄秃患病率为6%雄秃的主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移引起女性雄秃的主要原因是遗传和雄激素，也有研究认为与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。

女性得了雄秃该如何治疗？

雄秃是一个进行性加重的过程，越早治疗疗效越好一般推荐口服雄激素拮抗剂（螺内酯或环丙孕酮）联合外用药物（2%米诺地尔），严重脱发患者可选择毛发移植或佩戴假发等螺内酯螺内酯可减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮（DHT）和雄激素受体结合有温和的抑制作用。

每天40～200mg，分2~4次服用，进食时或餐后服药，可减少胃肠道反应并提高生物利用度主要不良反应为高钾血症、胃肠道反应、月经紊乱、性欲降低和乳房胀痛等建议疗程至少1年治疗中应检查血钾浓度孕妇和哺乳期妇女请在医师或药师指导下使用。

环丙孕酮达英-35环丙孕酮达英-35（含醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug），于月经来潮第1~5天服用，每日1片，连续服用21天，停药7天，再开始下一疗程主要不良反应为胃肠道反应、情绪改变，乳房疼痛、头痛、性欲降低和体重增加等。

只能用于初潮后的女性，不能用于绝经后女性，且严重肝脏疾病患者、孕妇和哺乳期女性禁用2%的米诺地尔2%的米诺地尔，早晚各一次，每次1ml，均匀喷、涂在头皮脱发区，由患处中心开始涂抹，用手按摩3～5分钟，不管患处大小如何，均使用该剂量。

平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至一年以上每天总量不得超过2ml；必须在头发和头皮完全干燥时使用；使用后应洗手常见不良反应为接触性皮炎和多毛毛发增多约在1年后减轻或消退，停药后1~6个月可完全消退。

孕妇和哺乳期妇女请在医师或药师指导下使用在开始用药的2~8周，一部分人会有脱发暂时增多的现象，这属于正常现象，请大家不用担心，具体可参阅“男性脱发自救指南”Q：女性可以使用5%的米诺地尔吗？女性患者脱发程度一般没有男性严重，且女性使用5%米诺地尔局部或广泛多毛发生率明显增加，因此推荐女性使用2%的米诺地尔。

但如果女性脱发程度特别严重，在医师的指导下也可以应用5%的米诺地尔Q：长发女性在外用米诺地尔时，应该注意什么？对于长发女性，易出现将药液喷涂于头发而非头皮，以致疗效不佳和药物浪费的现象在使用药液时，应使用棉签沾取米诺地尔，涂擦在脱发区域，轻轻按摩头皮，促进药物吸收。

脱发活动期最好将药物涂抹在头皮的脱发区域以及周围貌似正常的区域病情稳定或恢复期时，仅涂抹在头皮脱发区域即可

好好的头发，为什么会斑秃？斑秃是指会突然出现圆的、不规则的脱发，脱发区边缘有短的、断的头发，就像惊叹号斑秃的出现是因为你的免疫系统错误的攻击毛囊，导致头发脱落主要原因是精神紧张、压力过大、过度劳累等●轻度的斑秃，头发通常在几个月后可以重新长出来，但也有病程较长甚至长期不愈的病例。

●严重和慢性斑秃病例可发展为全秃（整个头皮头发全部脱落）和普秃（全身毛发脱落）因此出现了斑秃后请及时就医，不要错过最佳治疗时机得了斑秃该怎么治疗呢？1、糖皮质激素轻度斑秃患者首选皮内注射曲安奈德一般4个月可看到毛发再生，6个月无效者应停止治疗。

不良反应包括暂时的皮肤萎缩、血管扩张及少见的过敏反应，如果注射部位接近眉毛，可能引起白内障和眼内压升高中度患者选择局部外用中效和强效糖皮质激素如0.1%戊酸倍他米松、0.05%丙酸氯倍他索等，不同类型的外用糖皮质激素的疗效不一。

不良反应包括毛囊、皮肤萎缩和毛细血管扩张等中重度患者在医师指导下采用系统糖皮质激素治疗（口服或静脉注射）不良反应包括高血糖、骨质疏松症、情绪改变、肥胖、痤疮等由于不良反应和高复发率，较少选择系统应用糖皮质激素治疗斑秃。

2、局部免疫疗法局部免疫疗法是严重斑秃（50%以上头皮受累）或慢性复发性斑秃患者的主要选择将接触致敏剂二苯环丙烯酮（DPCP）或方形酸二丁酯（SADBE）等外涂在秃发区域，激发局部免疫反应，进而达到刺激毛发生长的目的。

DPCP的不良反应包括颈枕部淋巴结肿大、头面部红斑、荨麻疹、感冒症状、多形性红斑反应和色素失调等SADBE的副作用较少，主要包括湿疹、水疱和局部淋巴结肿大等3、外用米诺地尔常与其他治疗方法联合使用米诺地尔治疗斑秃起效慢，疗效不如雄秃。

4、口服免疫抑制剂如环孢素、柳氮磺胺吡啶等，疗效不一以上治疗方法中，皮损内注射糖皮质激素、外用糖皮质激素、局部免疫疗法和外用米诺地尔为斑秃的一线治疗方法系统应用糖皮质激素属于二线治疗方法，推荐用于一线治疗的补充或替代治疗。

口服免疫抑制剂属于三线治疗方法，推荐用于其他治疗无效者药师教你如何应对脱发1、劳逸结合，规律作息，避免熬夜和过度劳累；2、合理饮食，营养均衡，避免过度减肥；3、拒绝烟酒，规律运动，定期体检；4、头发不要扎太紧，保持头皮清爽，避免频繁染烫；5、慎选美妆洗护产品，做好头发防晒；6、释放压力，舒缓心情，保持健康心态；7、咨询专业医师和药师，切勿轻信民间秘方和网络言论

参考文献：[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志，2014，43（3）：182-186.。

[2]MANABEM,TSUBOIR,ITAMIS,etal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofmale-patternandfemale-patternhairloss,2017version[J].JDermatol,2018,45(9):1031-1043.

[3]KANTIV,MESSENGERA,DOBOSG,etal.Evidence-based(S3)guidelineforthetreatmentofandrogeneticalopeciainwomenandinmen-shortversion[J].JEurAcadDermatolVenereol,2018,32(1):11-22.

[4]陈振琼.斑秃的治疗及其临床效果分析[J].皮肤病与性病，2018，40（5）：667-669.

王维娜临床药师毕业于复旦大学，药物化学硕士科室：首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科专长：免疫系统药物，儿童用药，肾脏疾病用药咨询时间：每周一至周五，上午8:30～11:30,下午13：30～16:30。